フィリピンではHIV感染者が急増している！
フィリピンでは、世界的にはHIV感染が減少しているなか、新規感染が例外的な速度で増えている。推計新規感染者は2010年の約4,400人から2024年には約2万9,600人へ増加し、約6.7倍だ。現在、アジア太平洋地域で最も増加速度が速い国である。
これに対してタイでは、2010年以降の新規感染が約66％減少している。両国の違いは、性行動そのものというより、検査、コンドーム、PrEP、早期治療を「必要な人へ届ける仕組み」の差が大きいと考えられる。
1．新規HIV感染者数の推移
下のグラフの数字はUNAIDSなどの推計値である。ただし、ここでは診断された人数ではなく、その年に実際に新たに感染したと推定される人数を表す。特に日本は流行規模が小さく、UNAIDS推計が限られるため、国の届出統計も補助的に使っている。
このグラフから、次のことが分かる。
- フィリピンだけが一貫して急増している。
- 2015年にはタイより少なかったフィリピンが、現在ではタイの約3倍。
- インドネシアは依然として人数が多いものの、長期的には減少傾向にある。
- 米国は人口がフィリピンの約3倍あるため、総数だけでなく人口比でも見る必要あり。
- 日本は流行規模が小さく、おおむね横ばいから緩やかな減少となっている。
2．2024年ごろの人口比での比較
総数だけでは人口の大きな国が多く見えるため、人口10万人当たりに概算すると状況は明確。
| 国 | 年間新規感染者・概数 | 人口10万人当り・概算 | 傾向 |
|---|---|---|---|
| フィリピン | 29,600人 | 約25人 | 急増 |
| タイ | 約9,500人 | 約13人 | 大幅減少 |
| インドネシア | 約29,000人 | 約10人 | 緩やかに減少 |
| 米国 | 約31,000人 | 約9人 | 緩やかに減少 |
| 日本 | 約1,000人 | 1人未満 | 低水準・横ばい |
したがって、フィリピンの問題は「人口が多いから感染者数も多い」というだけではなく、人口比でも5か国の中で最も高い水準になっている。
3．治療の状況
HIVには、現在のところ体内から完全に排除する一般的な治療法はない。しかし抗レトロウイルス療法（ART）を毎日続ければ、ウイルス量を「検出限界未満」に抑え、AIDS発症を防ぎ、通常に近い寿命を送ることができる。ウイルス量が継続して検出されない状態では、性行為による感染は起こらない。
フィリピンでは2025年3月時点で、推定感染者約25万2,800人のうち、診断されていたのは約14万真人。うちARTを受けていたのは9万2,712人だった。すなわち、
- 自分の感染を知っている人：約55％
- 診断された人のうち治療中：約66％
- 推定感染者全体のうち治療中：約37％
- ART治療者のうち、ウイルス量抑制が確認された人：約40％
にとどまる。
一方、タイでは2025年に感染者の約82％が治療を受けており、治療中の人のウイルス抑制率も高水準である。(UNAIDS)
4．なぜフィリピンでは増え続け、タイでは減っているのか
① 若い男性の感染拡大を予防策が追い越せていない
フィリピンの流行は、若いゲイ男性、男性と性交する男性（MSM：Males who have Sex with Males）、トランスジェンダー女性（つまり、元男性）などに集中している。2025年第1四半期には、新たに診断された人の約3分の1が、15～24歳だった。UNAIDSは、2024年の新規感染者の半数近くが若者だったと指摘。
男性間の性交渉そのものも原因だが、彼らの間に、検査、コンドーム、PrEP、早期治療が十分届いていないことがさらに問題である。
② 検査を受けていない人が非常に多い
フィリピンでは推定感染者の約45％が、まだ自分の感染を知らないことになる。感染を知らなければ治療を開始できず、ウイルス量が高い状態で他の人へ感染させる可能性が高い。
若者は家族に知られることを恐れ、検査を避ける場合がある。性的少数者に対する偏見や、感染が知られることへの恐怖も、検査を遅らせる。過去のケソン市の調査では、MSMの約3分の2が一度もHIV検査を受けていなかった。
③ 予防費が少ない
2023年のフィリピンのHIV関連支出36億ペソのうち、予防に使われたのは2億1,100万ペソ、わずか6％だった。治療費を増やすことは不可欠ながら、検査、コンドーム、性教育、PrEPに十分投資しなければ、新たな感染者が治療制度へ次々に加わり、医療費はさらに増え続けるという悪循環に陥る。
④ PrEPの普及が遅い
PrEPは、感染していない人が事前に服用することでHIV感染を大幅に防ぐ薬だ。タイではPrEP、HIV自己検査、当日からの治療開始などを、国民皆保険と地域団体の活動に組み込んできた。
フィリピンでも利用可能になったが、対象となる若者やMSM全体に届く規模には達していない。費用、医療機関への距離、情報不足、周囲に知られる不安が障壁である。
⑤ タイは地域団体を正式な医療提供者として活用した
タイでは100以上の地域主導団体が、公的医療保険制度の正式なHIVサービス提供者として認定されている。これらの団体が夜間や繁華街でも検査、相談、コンドーム、PrEPを提供し、重点対象者の約75％に予防サービスを届けている。
フィリピンにも優れた地域団体や診療所はあるが、全国規模の安定した公的資金と制度への組み込みが不十分である。また島が多く、地方自治体ごとの能力差が大きいことも、全国的展開を難しくしている。
⑥ タイは「早く発見し、すぐ治療する」循環を構築した
タイは2006年にARTを国民皆保険へ組み込み、2014年からCD4値にかかわらず、診断された全員を治療する方針を採用した。
その結果、検査を受けやすい状況を作ることで、早期発見。直ちにARTを開始し、ウィルス量を抑制することによって、性的感染が起こらないようにした結果、新規感染者が減少、
という循環が形成された。
フィリピンでは「感染に気づかない→診断が遅れる→治療開始が遅れる→感染が続く」という逆の循環が、まだ断ち切れていない。
総合評価
タイの成功は、国民の性行動が特別に異なるからではなく、検査、PrEP、早期治療、地域団体、公的医療保険を一体化した結果である。フィリピンでも、治療施設を増やすだけでなく、若者が匿名に近い形で検査・PrEP・治療を受けられる体制を全国的に整備しなければ、増加傾向を反転させることは難しい。
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